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几种常见的输液反应,严重的需要急救!

发表日期:2024-08-30浏览次数:150

以下是几种常见的输液反应,包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、严重反应。
  一、药物热原反应
  药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原。热原主要是细菌的内,输液过程中热原逐渐进入机体内,当超过人体耐受量时便发生反应。
  温馨提示:
  热原存在于细菌的细胞外膜,活的细菌并不把内排出菌体之外,只有当细菌死亡,细胞膜破裂时才释放出来。
  临床表现:
  热原反应一般发生在输液开始后20min左右,也有发生在2~4h内,一般持续约0.5~1小时。
  热原反应的主要表现为输液过程中或输液后,患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷,继之出现高热,体温可达40℃以上,严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。
  抢救原则:
  1.停止输液,更换输液器。
  2.立即予5~10mg静脉滴注或静注,或氢化可的松100~200mg静滴,或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。
  3.伴有呼吸困难者应予吸氧,烦躁不安者可给予镇静剂,寒战者予保温,高热者予物理降温或退热剂治疗。
  4.山莨菪碱(654-2)是有效的治疗药物,静脉应用20~30mg可迅速缓解热原反应,其治疗机制为微循环,缓解组织缺氧,同时也有利于热原的清除。
  二、静脉炎
  静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症,根据炎症部位不同,静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎,是静脉输液患者较为常见的并发症之一。
  有性的药物,如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高,输液速度过快等,药液对血管会产生,局部出现炎症反应。
  临床表现:
  局部发红、肿胀、灼热、疼痛,可有全身症状如畏寒、发热等,沿静脉走向可发现条索状的红线。
  抢救原则:
  1.减慢、停止输液,更换注射部位。
  2.抬高患肢20°~30°,促进静脉回流。
  3.理疗或热湿敷(50%硫酸镁或95%酒精)。
  4.嘱患者不要按压炎症部位,避免栓子脱落,形成栓塞。
  三、容量负荷过重
  输液过量或过快,特别是输入含钠液体过多时,容易发生急性左心衰,原有心脏病,心功能不全者,肺功能不全者,老年人、儿童输液应特别注意。
  临床表现:
  发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀,严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液,听诊两肺出现干湿性音,心音弱速。
  抢救原则:
  1.立即停止输液,取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。
  2.立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%~30%酒精,湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力,使其破裂消散,肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。
  3.强心、、扩管:西地兰、速尿、硝普钠等。
  4.平喘:滴注氨茶碱。
  四、严重反应
  药物反应是指临床上出现由药物制剂(包括有效药和赋形剂)引起的类似症状的不良反应。
  严重反应的诊断标准:
  当症状满足以下3个标准的任意一个时,患者极可能发发生了急性严重反应:
  1.呈急性发作(几分钟至数小时内),有皮肤和/或黏膜系统症状,如皮疹,瘙痒或潮红,唇舌和/或麻木等,及以下任一系统症状(不考虑原接触史):
  呼吸系统症状,如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管、发绀、呼气流量峰值下降、血氧不足等;
  血压下降或其相关的终末器官功能障碍,如麻木、肌张力减退、晕厥、大小便失禁等。
  2.患者接触可疑原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速发作:
  皮肤黏膜组织症状,如各种皮疹,瘙痒或潮红,唇舌和/或麻木等;
  呼吸系统症状,如胸闷、气短、呼吸困难,喘鸣,支气管,发绀,呼气流量峰值下降,血氧不足等;
  血压下降或终末器官功能受累,如肌张力减退,晕厥,大小便失禁等;
  持续的胃肠系统症状,如、恶心、呕吐等。
  3.患者接触已知原后几分钟至数小时内血压下降:
  婴儿与儿童:收缩压低于相应年龄的正常值[30%。
  抢救措施:
  1.除去原,如静脉用药,换掉输液器和管道,不要拔针。置患者于平卧位、给氧。
  2.肌注肾上腺素:肾上腺素按0.01mg/kg体重给予,14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg,14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg;5~15min后效果不理想者可重复给药。不在严重反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。
  3.抗组胺药可作为严重反应救治的二线用药,主要用于缓解皮肤黏膜症状,不作为抢救药物使用。可在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴注。
  4.糖皮质可作为严重反应救治的二线用药。若患者出现持续的支气管,可考虑雾化吸人或静脉给予糖皮质
  5.扩容:液体复苏可用于严重反应伴循环系统不稳定的患者,液体用量一般为20rnl/kg,根据患者情况调整剂量。特别提醒:在患者进行输液过程中要经常巡视,随时注意观察其状态,如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体,严密观察并及时采取必要的相应措施,才能确保病人的安全。

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